专访龙华病院风湿科主任茅筑春：强脊患者“动”起来医治可事半功

时间：2016-08-20 23:57 来源：未知阅读次数：复制分享我要评论

腰背痛是腰肌劳损、腰椎间盘凸起症的常见症状，但腰背痛真的只关乎这两种病吗？谜底能否认的。龙华病院风湿科茅筑春主任指出，有一种风湿免疫性疾病最常见的表示也是腰背痛，那就是“强直性脊柱炎”（简称强脊）。强直性脊柱炎如不实时，会导致患者身体生硬、正常，影响患者抽象，以及紧张影响患者的糊口品质，所以茅主任提示，强直性脊柱炎必要尽早鉴别。

　　强脊好发于男性，有家族遗传性　　茅主任奉告，强直性脊柱炎是一种脊柱，并累及骶髂关节战四周关节的慢性进行性炎性疾病。好发于男性，但近年来发觉女性患者也不少。　　强脊有必然的家族遗传性，茅主任说正在她的病患中不乏有父子、兄弟姐妹。此中有一位戏剧学院的学生正在她这儿查出强脊后，表妹也来作有关，发觉也患有强脊。所以，她提示，若是家族中有强脊患者的，那么就要，有腰背关节痛等症状宜及早进行。

　　腰背痛，生硬要把稳强脊　　茅主任引见，强脊以“腰背痛”为次要表示，除了痛苦哀痛之外，患者常感受腰背生硬，晨起时生硬感尤为较着，必要一下刚刚感受恬逸。别的，患者非论是站着仍是站着，都不克不迭连结一个动作时间过久，不然也会有生硬痛苦哀痛感，有部门患者睡至三更后腰背会猛烈痛苦哀痛，以至不克不迭翻身。强脊还会有外周关节的表示，如膝关节、踝关节肿痛等，足跟痛也是强脊常见症状。最令患者想不到的是强脊还会有眼部受累，他们频频眼部发红、痛苦哀痛、畏光、堕泪、视物，次要为葡萄膜炎或虹膜睫状体的频频发炎，有的未经得当医治可致青光眼或失明。若是有这些症状时，就要实时到病院进行强脊的排查。

　　同时，茅主任提示，强脊必要辨别诊断：　　起首，需与急慢性腰肌劳损、腰椎间盘凸起症作辨别。急性或慢性腰肌劳损多由外伤战活动不妥所惹起，正常有典范的受累受伤史，痛苦哀痛以下背部多见，压痛点较较着。正常急性者痛苦哀痛较猛烈，慢性者痛苦哀痛较轻。痛苦哀痛范畴较普遍。有时痛苦哀痛也表示为放射性痛苦哀痛，腰背活动虽受限，但大多是由于痛苦哀痛导致患者不肯所惹起，脊柱自身活能优良。腰椎间盘凸起症有典范的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部受限，脊柱侧弯。二者与强脊较为较着的区别是歇息平卧后能够好转，而强直性脊柱炎的腰痛平卧歇息后反加重。　　第二，需与痛风相辨别。有部门强脊的患者会以踝关节、足跟痛苦哀痛为次要表示，此时就要依托细致扣问病史及有关来辨别到底是强脊仍是痛风或是二者兼而有之。临床发觉强脊的患者中高尿酸的也相当多，这是导致误诊为痛风的缘由之一，所以必要细心辨别。痛风性关节炎正常是发作性的单关节红肿热痛，正在B超下会出“双轨征”，就是正在关节软骨的战下面别离有两条亮线，而强直性脊柱炎是以放射学有骶髂关节毁伤为特性。正常二者不难辨别，若是是二者兼有，能够请有经验的风湿科大夫加以辨别。　　第三，需与银屑病关节炎作辨别。银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病有关的炎性关节病，部门患者可有骶髂关节炎战（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，早期可相关节强直，与强脊表示极为类似。特别是少部门患者先呈隐关节症状后再呈隐皮损，因而也很易被误诊为强脊。　　茅主任引见，临床诊断强脊，除了按照患者的症状、体征外，还要连系骶髂关节的CT、核磁共振（MRI）、HLAB27等尝试室。别的，她奉告，强脊对非甾体抗炎药（NSAIDs），也就是一样平常所说的消炎止痛药出格，用这类药后患者会较着痛苦哀痛缓解。这也有助于强脊的诊断。　　熬炼让强脊的医治事半功倍　　说起强脊的医治，茅主任出格夸大了“熬炼”。她奉告强脊患者若不作恰当的熬炼，关节很容易粘连、变形，所以强脊的患者切不成偷懒，而要“动”起来。同时，她指出，强脊患者的熬炼不克不迭过于猛烈，不宜作有肢体抵触的活动，如踢足球、打篮球，都是不符合的，这些活动有可能惹起关节的进一步毁伤。适宜强脊患者的活动，如散步、快走、扩胸活动、转腰活动、颈部，到达轻轻出汗。最适合的活动应为泅水，能够将都翻开，而且对关节没有承担。活动能够强身健体，让强脊患者身姿愈加“高耸”。

　　引见几种适宜强脊患者熬炼的方式：　　床上舒展活动　　采用仰卧位，双臂上伸过甚，向手指、足趾两个标的目的舒展，舒展对劲后，抓紧；舒展双腿，足跟下伸，足背向膝标的目的屈，至对劲后然后抓紧。可频频作几回。　　膝胸活动　　仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝渐渐向标的目的屈直，双手抱膝拉向胸前，到对劲为止，还原双足，另膝作上述活动。双膝各反复2～3次，抓紧；作双手抱双膝活动2～3次，至生硬消逝为止。　　猫背活动　　趴跪如猫状，垂头尽量抓紧，同时拱背如弓形，直至拉伸对劲为止；答回复回复位后，塌腰背仰头抬臀，尽量拉伸至对劲为止。如斯反复5次。　　腹部活动　　仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一渐渐抬高，以致双手触膝；5秒钟，答复至原位。反复5次。　　转体活动　　与站位，直臂平举，双手十指交叉，转体向右，目视右肘；5秒钟后回复回复。反之转体向右，目视右肘。每侧反复5次。　　转颈活动　　站位双足着地，头向右转或向右转。并凝视同侧肩部，再回复回复，每侧反复5次。同样颈前屈，下颌尽量向胸靠，回复回复；仰头尽量向后，回复回复，每个标的目的反复5次。　　扩胸活动　　双足与肩等宽，面临墙角而站，双手平肩支持两面墙上，深呼吸；双肩向前并舒展头及上背，5秒钟。恢回复回复位，反复5次。　　补肾、活血、化瘀、通络为医治准绳　　茅主任引见，除了活动熬炼之外，药物医治正在强脊中也有着举足轻重的。对付急性炎症，能够利用消炎止痛药，别的生物造剂对强脊的结果仍是比力较着的，特别对付有眼部病变、髋关节累及，以及炎症较着的患者，保举生物造剂。　　茅主任说，西医以为腰为肾之府，肾主骨，所以强脊与肾相关，为肾虚所致。临床大都患者属于肾阳有余。西医以“补肾、活血、化痰、通络”为医治准绳，医治有多种方式：

　　起首能够辨证施治服用中药。用药时期也能够按照患者病情的变迁随时调解用药。　　其次，正在患者病情不变期能够服用膏方。正常膏方会插手血肉无情之品，如鹿角胶、龟板胶、阿胶，每年1-2料。临床患者服用后遍及反应结果不错，有些患者以至能够彻底不消西药。　　第三，中药外敷，能够让患者感受舒服轻松。风湿病陈湘君教员有一方：白芥子饼外敷。与白芥子粉500克+面粉250克+黄酒作成饼状，放于脊柱背面，用热的光源加热。患者用之后，会腰背部抓紧，痛苦哀痛生硬感减轻。　　第四，有关针灸。能够隔姜灸，将生姜切成厚块，置于夹脊穴，用艾柱熏蒸。　　别的，茅主任说，临床发觉有一部门强脊的患者会伴有尿酸高。这时大夫会按照患者有无痛风发作及高尿酸水平来取舍医治方案。不管能否西药，正常会患者饮食节造，削减高嘌呤食品的摄入，同时进行西医辨证，正在医治强脊的药物中插手有降尿酸结果的中药。正在临床上，有些患者会问：“强脊能否能够治愈呢？”茅主任暗示，目前强脊尚无奈根治，可是正在通过规范医治后，患者的血重、CRP规复一般，无较着症状，早晨睡觉也很好，白日也不错，那么能够算是临床节造。环节正在于要遵医嘱规范医治，按期随访，并恰当熬炼。　　还有一个问题，临床患者也出格关怀，尤以女性患者为主，那就是：“患上强脊，能否能生儿育女呢？”茅主任说，主疾病自身而言，并不会影响到患者生孩子，可是因为节造强脊的部门药物对怀胎有必然影响，所以患者仍是要正在医治历程中战风湿科的大夫以及妇产科大夫进行沟通，正在前提答应的下再怀胎，如许才能最平上患者自身病情的不变，同时又能胎儿的康健。　　强脊患者要避免受凉　　强脊患者正在泛泛糊口中还必要作哪些保健呢？茅主任说，正在临床上患者经常会问：“患了强脊，是不是有饮食禁忌？”她奉告，纯真的强脊患者正在饮食上没有必要忌口的，只需进行平衡养分的饮食就能够了。可是对付伴有高尿酸血症的患者，要忌嘌呤高的食品。并且饮食也要按照患者体质，如湿热体质，那么热性的食品尽量不要食用，好比桂圆、荔枝。别的，吸烟对强脊的病情有着切当的晦气影响，因而吸烟的强脊患者必必要戒烟。

　　尽管饮食上没有忌口，但并不代表强脊患者正在糊口上就完万能够毫无了。茅主任提示强脊患者必要避免受凉。正在临床上也发觉，不少患者到了炎天反而腰背痛加重了，一问之下，他们纷纷暗示本人一进入空调间就受不了，特别不克不迭被空调凉风直吹，同样正在阴雨天症状也会加重，这战肾虚易感触传染风邪相关。所以强脊患者正在炎天也要留意局部保暖，空调的温度不要调得过低，有前提的话尽量备一件外衣，进入空调间后穿上外衣，切忌空调凉风直吹，尤以腰背部保暖为重。　　最初，茅主任再次夸大，熬炼对强脊患者很是主要，患者必然要抽出时间作恰当活动。

　　专家简介　　茅筑春龙华病院风湿科主任，硕士钻研生导师。中华西医药学会名医学术思惟钻研分会常委，中华西医药学会风湿病分会委员，中华西医药学会免疫学分会委员，上海西医药学会风湿病分会常委战医连系学会风湿病分会委员、上海市医师协会风湿病分会委员、上海市西医药学会平易近间保守诊疗手艺与验方拾掇钻研分会委员、上海西医药学会摄生战病愈分会常务委员。跟师天下名老西医、出名西医风湿病学专家陈湘君传授三十载，得其心传，深谙用药经验。擅幼以西医为主，医连系方疗各种风湿免疫病战内科杂病。

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